导语：2022年3月10日是第17个世界肾脏日，今年的主题是：“吾爱吾肾 知识强肾”。

科普专家介绍：

肖洁

广州医科大学附属第一医院肾内科主任/主任医师、广东省精准医学应用学会肾脏病分会副主任委员

彭用华

广州医科大学附属第一医院肾内科副主任医师、广东省精准医学应用学会肾脏病分会委员

尿毒症是指各种终末期肾病所共有的一组临床症状，主要表现为代谢紊乱，通常采用血液透析的方式进行治疗，在经过长期治疗后，会产生各类并发症，皮肤瘙痒就是其中较为常见的一种，表现为局部或全身阵发性瘙痒，造成患者的生活质量大大下降[1-2]。

一项关于 17 个国家的 6,000 多名血液透析患者进行透析预后与实践模式研究表明，58% 的患者表示瘙痒让他们感到抑郁，35% 的患者反映瘙痒严重影响其社交活动[3]。

今天给大家分享的病例也是一位饱受尿毒症瘙痒的患者。

巫阿姨今年 58 岁，患有尿毒症七、八年了，一直在接受血液透析的治疗。几个月前出现皮肤干，偶尔有点痒，后来症状一步一步加重，逐渐到了全身瘙痒难忍的地步。巫阿姨为此已经看过很多次皮肤科，也更换了好几次药物，都没有明显效果。现在，她经常因为瘙痒，整晚整晚地失眠，生活质量严重下降。

那么为什么尿毒症患者会出现如此严重的瘙痒症状？

原因一、疾病导致皮肤干燥、缺乏水分

一方面，大多数尿毒症患者需要长期接受透析治疗，因为无尿，需要限制饮水；另一方面，患者因为皮脂腺、汗腺的萎缩和内分泌功能出现障碍，皮肤排汗功能下降，因此皮肤干燥，缺乏水分，容易引起皮肤瘙痒。这一症状，有时在透析治疗结束时更为明显。

针对这种类型所引起的皮肤瘙痒，一般程度不重。患者可以定期使用搓澡巾或磨砂膏去除皮肤表面的污垢、死皮，洗澡后对皮肤进行保湿处理，比如涂抹甘油、凡士林、维生素 E 等，可以减轻皮肤瘙痒症状。

原因二、毒素的蓄积和经体表排出

血液透析不同于人体的肾脏，肾脏能 24 小时不间断地帮助人体自身排毒。但是，血液透析一般只可以清除尿毒症患者体内的部分的毒素(一般尿毒症患者血肌酐水平大于 707 μmol/L)。因此，患者体内会存在毒素积蓄的情况。

此外，受限于透析膜，体内的一些大、中分子毒素不能排出体外，这些毒素的蓄积，也会引起瘙痒。

另外，肾功能衰竭后，毒素不能通过肾脏清除，人体的其他器官，比如肠道和皮肤排毒的能力会相应增加。我们经常能闻到尿毒症患者身上特有的气味，也是皮肤排毒的原因。许多代谢废物会附着在皮肤表皮，若清除不彻底会导致皮肤瘙痒。因此，一般加强透析(增加次数，或者延长每次透析的时间)，或者有规律地加做血液灌流，会对缓解瘙痒有帮助。

原因三、过敏

在血液透析的过程中，人体不可避免地会接触到多种物质，部分患者会对其中的某种物质，比如透析器的膜成分、体外抗凝剂肝素、残余的环氧乙烷或过氧乙酸消毒液等，产生过敏反应，从而引发皮肤瘙痒[6]。这类患者多数是在透析过程中出现瘙痒等不适，等到透析结束后，症状会逐渐减轻、乃至消失。

因此，查找具体的过敏原，避免再次接触过敏原，以及提前使用抗过敏的药物，对缓解此种类型的瘙痒，有显著的疗效。

原因四、钙磷沉积

有些患有严重肾性骨病的患者，因为饮食控制不达标，导致长期处于的高血磷和低血钙的状态，容易引起继发甲状旁腺功能亢进，后者导致加重的钙磷代谢紊乱问题。而钙磷会长期、缓慢地在皮肤中沉积，诱发瘙痒[6]。这种类型的瘙痒，一般透析时间越长，血磷控制得越差，瘙痒程度越重，而且临床上针对这种原因引起的瘙痒较难治愈，一般使用外用止痒的药膏进行治疗。

其他原因

比如中枢神经系统问题(如阿片类受体失衡)、部分疾病(如糖尿病)等也可能引发瘙痒。

本病例中的巫阿姨每周接受透析 3 次，每次 4 小时。她平时比较注重饮食的控制，但是定期的透析评估结果显示：她的血肌酐为 840 umol/L，血磷比较高，为 2.10 mmol/L，血钙则为 1.83 mmol/L，甲状旁腺素(iPTH)水平也比较高，达到 530 pg/ml。在经过了加强透析、血液灌流以及降磷等措施处理后，巫阿姨的全身瘙痒虽有减轻，但是仍然影响睡眠，全身皮肤多处抓痕明显。

巫阿姨通过参加盐酸纳呋拉啡口腔崩解片的三期临床试验，在口服治疗一周后，瘙痒症状得以减轻。研究表明，该药可改善患者难治性皮肤瘙痒和睡眠质量问题[7-9]，目前已经在日本上市。

随着技术的进步，尿毒症患者通过透析、肾脏移植等治疗，其生存的时间越来越长，同时尿毒症瘙痒的临床问题也越来越显著。如何有效治疗皮肤瘙痒也越来越受关注。

皮肤瘙痒的尿毒症患者需要注意放松心情，进行适当的体育锻炼，提高机体免疫力和抵抗力。主动与医护人员进行交流，了解相关医学知识和自己的化验结果，缓解不良情绪，主动提高治疗的依从性与配合程度。相信随着广大患者和医护人员的努力，透析患者的生活质量会越来越高。